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By Oberarzt PD Dr. med. Rolf W. Seiler (auth.)
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1 2 3 4 5 6 7 ! 8 9 10 11 I !! 12 13 14 15 16 17 18 Wochen postoperat i v Abb. 1. Therapieschema der Gruppen Ib und II. o. alle 6-8 Wochen, ~Procarbazin 100 mg/m 2 /tgl. o. flir 2 Wochen, .. m. 28 men einer prospektiven Studie nach der Operation mit kombinierter Radio- und Chemotherapie behandelt. Die postoperative Bestrahlung bestand aus einer Ganzhirnbestrahlung in 2-4 Feldern mit Kobalt 60 bis zu einer Gesamtdosis von 50 Gy, anschlie8end wurde das Tumorvolumen am Betatron noch bis zwischen 64 und 68 Gy aufgesattigt.
Diese hochmolekulare, wasserlosliche Substanz kann normalerweise die Blut-HirnSchranke nicht durchdringen, wahrend sie im Tumor in einem erweiterten extrazellularen Raum nachgewiesen werden kann und durch Diffusion auch ins peritumorale Hirngewebe gelangt, welches durch diese vermehrte Diffusion auch einen erhohten Gehalt an Wasser und Natrium aufweist 37 (23). Ferner flihrt die Diffusionsstorung zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Gewebes, was eine Steigerung der anaeroben Glykolyse mit Vermehrung der Milchsaure und eine zunehmende Gewebsazidose zur Folge hat (23).
Die regionale Autoregulation und Durchblutung wird normalisiert (24), was eine rasche Riickbildung der neurologischen Ausfalle bewirken kann. Die Anreicherung von peritumoraler Gewebefliissigkeit wird vermindert (35) und der erhbhte Natriumgehalt gesenkt (23, 35). Auch elektronenmikroskopisch konnten Long et al. (17) nach Steroidbehandlung eine Verkleinerung des extrazellularen Raumes und eine Verminderung der Schwellung von Astrozyten, Myelinscheiden und Axonen nachweisen. Kullberg (14) fand mittels kontinuierlicher intraventrikularer Liquordruckmessung, daB durch die Verminderung des peritumoralen Odems durch Steroide sekundar auch der allgemeine Hirndruck gesenkt wird.